اتخاذ قرارات تصريف السوائل في حالات التهاب الصفاق المعدي الرطب (FIP): دليل عملي
يتسبب التهاب البريتون المعدي الرطب في تراكم السوائل في البطن أو الصدر أو كليهما. هذا السائل - وهو نضحي غني بالبروتين ينتج عن الأوعية الدموية الملتهبة والمتسربة - ليس هو سبب التهاب البريتون المعدي. بل هو نتيجة للالتهاب الوعائي الذي يسببه التهاب البريتون المعدي. السبب هو تكاثر الفيروس، والعلاج هو GS-441524.
يعد تصريف السوائل - بزل البطن للسوائل البطنية، وبزل الصدر لسوائل الصدر - إجراءً داعمًا يخفف الضغط البدني الناتج عن تراكم السوائل. إنه لا يعالج التهاب البريتون المعدي. ولا يبطئ تكاثر الفيروس. ولا يمنع عودة السوائل. ما يفعله هو تثبيت حالة القط الذي يعاني من ضائقة تنفسية أو انزعاج كبير، مما يجعل القط أكثر قدرة على تحمل بدء علاج GS-441524 وأكثر عرضة لتناول الطعام والحفاظ على حالته الغذائية خلال مرحلة العلاج المبكرة.
إن فهم متى يكون الصرف ضروريًا، ومتى لا يكون كذلك، وكيف يتم إجراؤه، وماذا تتوقع عندما يقوم GS-441524 بحل السبب الأساسي، هو ما يسمح للمالكين باتخاذ قرارات مستنيرة جنبًا إلى جنب مع طبيبهم البيطري.
لماذا تتراكم السوائل في التهاب البريتون المعدي الرطب
يتسبب التهاب البريتون المعدي في التهاب الأوعية الدموية - وهو التهاب جدران الأوعية الدموية - مدفوعًا بالاستجابة المناعية لفيروس التهاب البريتون المعدي الذي يتكاثر في الخلايا الوحيدة والخلايا البلعمية المصابة. تصبح جدران الأوعية الدموية الملتهبة قابلة للاختراق، مما يتسبب في تسرب سائل غني بالبروتين إلى تجاويف الجسم. في البطن، ينتج عن ذلك انصباب بريتوني (استسقاء). في الصدر، ينتج عنه انصباب جنبي. في بعض القطط، يتواجد كلاهما في وقت واحد.
السائل هو نضحي عالي البروتين - وهذا ما ينتج عنه اختبار Rivalta إيجابي وما يميز الانصباب الرطب لالتهاب البريتون المعدي عن النضحات قليلة البروتين الناتجة عن أمراض القلب أو نقص الألبومين في الدم. يعني محتوى البروتين في السائل أن التصريف المتكرر بكميات كبيرة يزيل كمية كبيرة من البروتين من جسم القط - وهو بروتين مستنفد بالفعل بسبب المرض الجهازية.
طالما استمر تكاثر الفيروس، استمر التهاب الأوعية الدموية، واستمر تراكم السوائل. يثبط GS-441524 تكاثر الفيروس، مما يحل التهاب الأوعية الدموية، مما يوقف إنتاج السوائل. تظهر معظم القطط المصابة بالتهاب البريتون المعدي الرطب انخفاضًا مرئيًا في سائل البطن خلال الأسبوع الأول من العلاج بالجرعة الصحيحة، مع حل كبير أو كامل بحلول الأسبوع 3 إلى 4. يمنح تصريف السوائل الوقت والراحة بينما يعالج GS-441524 السبب.
متى يكون تصريف السوائل ضروريًا
بزل الصدر (تصريف سائل الصدر) - ضروري عندما:
- يعاني القط من ضائقة تنفسية - صعوبة في التنفس، تنفس بفم مفتوح، وضعية رقبة ممدودة، أو معدل تنفس أعلى من 40 نفسًا في الدقيقة أثناء الراحة.
- يتم تأكيد وجود سائل في الصدر بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية وهو يسبب انضغاطًا كبيرًا للرئة.
- القط ضعيف جدًا بحيث لا يمكنه بدء علاج GS-441524 بأمان دون استقرار.
بزل الصدر لتصريف سائل الصدر في التهاب البريتون المعدي الرطب مناسب وغالبًا ما يكون عاجلاً. التصريف الكامل لسائل الصدر هو النهج القياسي - إزالة جميع السوائل التي يمكن الوصول إليها يوفر أقصى قدر من الراحة التنفسية وهو آمن. عادة ما يعاود سائل الصدر في التهاب البريتون المعدي التراكم مع بدء العلاج، ثم ينخفض تدريجيًا مع تثبيط GS-441524 لتكاثر الفيروس.
بزل البطن (تصريف سائل البطن) - ضروري عندما:
- حجم السائل البطني يسبب انزعاجًا كبيرًا، أو انخفاضًا في الحركة، أو انخفاضًا في الشهية مما يعرض قدرة القط على بدء العلاج أو الاستمرار فيه للخطر.
- السائل البطني يسبب انضغاطًا للحجاب الحاجز مما يساهم في ضعف الجهاز التنفسي.
- هناك حاجة لعينة سائل لأغراض التشخيص - اختبار Rivalta، تحليل البروتين، علم الخلايا، تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس التهاب البريتون المعدي.
بزل البطن لسائل البطن في التهاب البريتون المعدي الرطب أكثر تحفظًا من بزل الصدر. التصريف الكامل لكميات كبيرة من سائل البطن يمكن أن يسبب تغيرات سريعة في السوائل وعدم استقرار ديناميكي للدم - حيث يمكن أن يتسبب الانخفاض المفاجئ في الضغط داخل البطن في انخفاض ضغط الدم مع إعادة توزيع السوائل. التصريف الجزئي - إزالة كمية كافية من السوائل لتخفيف الانزعاج وضغط الحجاب الحاجز دون إخلاء كامل - هو النهج القياسي للتصريف البطني العلاجي في التهاب البريتون المعدي الرطب.
متى لا يكون التصريف ضروريًا:
- سائل البطن الموجود ولكنه لا يسبب انزعاجًا كبيرًا، أو ضعفًا في الحركة، أو ضعفًا في الجهاز التنفسي - سيعالجه GS-441524 دون تصريف.
- التصريف المتكرر كبديل للعلاج المضاد للفيروسات - هذا يستنفد البروتين، ويسبب إجهادًا متكررًا، ولا يعالج السبب الكامن.
- التصريف في قط غير مستقر ديناميكيًا للدم دون استقرار مناسب أولاً.
كيف يتم إجراء الإجراءات
بزل البطن: يتم وضع القط في وضعية الاستلقاء الجانبي أو القصي. يتم حلق منطقة البطن وتحضيرها بطريقة معقمة. يتم إدخال إبرة معقمة أو قسطرة فوق الإبرة عبر جدار البطن إلى التجويف البريتوني تحت توجيه الموجات فوق الصوتية حيثما أمكن. يتم سحب السائل عن طريق التصريف الجاذبي أو الشفط اللطيف. يتم الإجراء عادةً دون تخدير في القطط المتعاونة، حيث يحمل التخدير مخاطر إضافية على الحيوان المصاب. يستغرق الإجراء من 10 إلى 30 دقيقة اعتمادًا على حجم السائل ومعدل التدفق.
بزل الصدر: يتم وضع القط في وضعية الاستلقاء القصي أو الجلوس بشكل مستقيم. يتم حلق جدار الصدر وتحضيره بطريقة معقمة. يتم إدخال إبرة معقمة أو قسطرة فراشة في الحيز الجنبي، عادةً عند المسافة الوربية السابعة إلى التاسعة، ويتم سحب السائل عن طريق الشفط اللطيف. يعمل توجيه الموجات فوق الصوتية على تحسين الدقة والسلامة. يتم الإجراء عادةً دون تخدير. تتحمل معظم القطط بزل الصدر جيدًا وتظهر تحسنًا فوريًا في التنفس مع إزالة السائل.
ينطوي كلا الإجراءين على خطر صغير للإصابة بالاسترواح الصدري الإكلينيكي (دخول الهواء إلى تجويف الصدر) أو النزيف أو العدوى. هذه المخاطر منخفضة عندما يتم إجراء العملية بواسطة طبيب بيطري ذي خبرة باستخدام تقنية معقمة. خطر عدم التصريف في قط يعاني من ضعف تنفسي كبير بسبب سائل الصدر أعلى بكثير من خطر الإجراء.
ماذا تتوقع بعد التصريف
مباشرة بعد بزل الصدر: تُظهر معظم القطط تحسنًا سريعًا في التنفس في غضون دقائق من إزالة سائل الصدر. ينخفض معدل التنفس، ويرخي القط وضعيته، وغالبًا ما تعود الشهية في غضون ساعات. هذا التحسن حقيقي ومهم - فهو يعكس تخفيف انضغاط الرئة.
مباشرة بعد بزل البطن: قد يبدو القط أكثر راحة وحركة. قد تتحسن الشهية مع انخفاض الضغط البطني على المعدة. بعض القطط تصاب بالإرهاق لفترة وجيزة بعد الإجراء.
عودة السائل: إذا لم يبدأ علاج GS-441524 بعد أو بدأ للتو، فسيعود السائل - عادةً في غضون أيام إلى أسبوع إلى أسبوعين. هذا أمر متوقع ولا يشير إلى فشل العلاج. مع قمع GS-441524 لتكاثر الفيروس وحل التهاب الأوعية الدموية، ينخفض معدل إنتاج السائل ويبدأ السائل المتراكم في إعادة الامتصاص. تظهر معظم القطط المصابة بـ FIP الرطب انخفاضًا مرئيًا في سائل البطن خلال الأسبوع الأول من العلاج بالجرعة الصحيحة.
فقدان البروتين: يزيل كل إجراء تصريف البروتين من جسم القط. في قط يعاني بالفعل من نقص البروتين بسبب مرض FIP الجهازية، يعد هذا اعتبارًا مهمًا. التغذية عالية الجودة وعالية البروتين أثناء وبعد التصريف مهمة. اقرأ دليلنا الكامل لنظام FIP الغذائي.
التصريف و GS-441524: العلاقة الصحيحة
تصريف السوائل وعلاج GS-441524 ليسا بديلين - بل هما مكملان. يعمل التصريف على تثبيت حالة القط وتخفيف الضيق الحاد. يعالج GS-441524 السبب. التسلسل الصحيح:
- إذا كان القط يعاني من ضائقة تنفسية بسبب سائل الصدر: بزل الصدر أولاً، ثم ابدأ GS-441524 بمجرد أن يصبح القط مستقرًا بما يكفي.
- إذا كان القط لديه سائل بطني كبير يسبب الانزعاج: ضع في اعتبارك بزل البطن الجزئي جنبًا إلى جنب مع بدء GS-441524.
- إذا كان القط لديه سائل بطني ولكنه لا يعاني من ضائقة كبيرة: ابدأ GS-441524 على الفور؛ قد لا يكون التصريف ضروريًا حيث أن السائل سيتحلل مع العلاج.
الهدف هو بدء GS-441524 بالجرعة الصحيحة (6 ملغم/كغم لمرض FIP الرطب) في أقرب وقت ممكن. التصريف هو جسر للعلاج، وليس سببًا لتأخيره. اقرأ دليل FIP الرطب الكامل و دليل إجراءات FIP للحصول على المسار الكامل من التشخيص إلى بدء العلاج.
المراقبة بعد التصريف وأثناء العلاج
بعد التصريف وخلال الأسابيع الأولى من علاج GS-441524، راقب ما يلي:
- معدل التنفس والجهد - أي عودة لصعوبة التنفس تستدعي تقييمًا بيطريًا لاحتمال عودة تراكم السوائل.
- محيط البطن - قم بالقياس عند نفس النقطة يوميًا لتتبع ما إذا كان حجم السائل يتزايد أو يتناقص.
- الشهية وتناول الطعام - تحسن الشهية هو أحد أولى علامات الاستجابة للعلاج.
- درجة حرارة الجسم - يعد حل الحمى في غضون 3 إلى 7 أيام من بدء GS-441524 هو المؤشر المبكر الأكثر موثوقية على أن العلاج يعمل.
- وزن الجسم - أسبوعيًا، باستخدام نفس الميزان، وفي نفس الوقت من اليوم.
تؤكد فحوصات الدم في اليوم 30 من العلاج أن نسبة A:G تتزايد وأن العلامات الأخرى تتحسن. اقرأ دليل فحوصات الدم الشامل الخاص بنا لمعرفة ما يجب أن تظهره كل علامة عند كل نقطة فحص.
الأسئلة المتداولة
قطتي تعاني من تضخم شديد في البطن ولكنها تتنفس بشكل طبيعي. هل تحتاج إلى تصريف؟
ليس بالضرورة. إذا كانت القطة تتنفس بشكل طبيعي، وتأكل، وتتحرك، فيمكن علاج السائل البطني الذي لا يسبب ضائقة كبيرة باستخدام GS-441524 وحده. سيختفي السائل مع تثبيط العلاج لتكاثر الفيروس. ناقش مع طبيبك البيطري ما إذا كان حجم السائل ومستوى راحة القطة يستدعيان التصريف قبل بدء العلاج.
كم مرة يمكن تصريف السائل بأمان؟
لا يوجد حد ثابت، ولكن التصريف المتكرر بكميات كبيرة ليس مناسبًا كاستراتيجية إدارة. كل تصريف يزيل البروتين ويسبب إجهادًا إجرائيًا. الهدف هو التصريف عند الضرورة لتخفيف الأعراض الحادة، ثم السماح لـ GS-441524 بحل السبب الكامن. يجب مراجعة جرعة GS-441524 للقط الذي يتطلب تصريفًا متكررًا بسبب عودة السائل بسرعة - يجب أن يختفي السائل، لا أن يعاود التراكم باستمرار، بعد الأسبوع الأول إلى الأسبوعين الأولين من العلاج بالجرعة الصحيحة.
عاد السائل بعد 3 أيام من التصريف. هل هذا يعني أن العلاج لا يعمل؟
ليس بالضرورة، خاصة في الأسبوع الأول من العلاج. يستغرق GS-441524 من 3 إلى 7 أيام لإظهار أولى علامات الاستجابة، وعادة ما يبدأ امتصاص السائل في الأسبوع 1 إلى 2. عودة السائل في غضون 3 أيام من التصريف في الأسبوع الأول من العلاج أمر متوقع. إذا كان السائل لا يزال يعود بسرعة بعد أسبوعين من العلاج بالجرعة الصحيحة، فاتصل بطبيبك البيطري لمراجعة الجرعة.
هل يمكنني مراقبة عودة السائل في المنزل دون الذهاب إلى الطبيب البيطري؟
نعم، جزئيًا. قياس محيط البطن عند نفس النقطة يوميًا بشريط قياس ناعم يعطي مؤشرًا تقريبيًا عما إذا كان حجم السائل يتزايد أو يتناقص. مراقبة معدل التنفس أثناء الراحة (المعدل الطبيعي أقل من 30 نفسًا في الدقيقة) يعطي مؤشرًا عما إذا كان سائل الصدر يتراكم. هذه القياسات المنزلية تكمل، ولكن لا تحل محل، التقييم البيطري - الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر دقة لتقييم حجم السائل.
هل التصريف مؤلم لقطتي؟
يتضمن الإجراء إدخال إبرة، مما يسبب انزعاجًا قصيرًا. تتحمل معظم القطط كلاً من بزل البطن وبزل الصدر دون تخدير عندما يتم إجراؤهما بواسطة طبيب بيطري ذي خبرة. عادة ما تفوق الراحة الناتجة عن إزالة السائل الانزعاج الإجرائي القصير. إذا كانت قطتك قلقة جدًا أو عدوانية، فناقش خيارات التخدير مع طبيبك البيطري.
تصريف السوائل هو أداة مساعدة - قيمة عندما يحتاج القط إلى راحة عاجلة، وغير ضرورية عندما يتمكن القط من التدبر بدونه. GS-441524 هو العلاج. ابدأ به بالجرعة الصحيحة في أقرب وقت ممكن، وسوف يختفي السائل مع معالجة السبب الكامن.
يتوفر فريق FIP CURE Plus باللغتين الإنجليزية والعربية على info@fipcureplus.com.
عرض حقن FIP CURE Plus GS-441524 بتركيز 20 ملجم/مل و 8 مل (لمرض التهاب البريتون المعدي الرطب) ←
FIP CURE Plus - علاج GS-441524 شفاف وقائم على الأدلة للقطط في جميع أنحاء الخليج.